Associação de linfadenite tuberculoide axilar e carcinoma de mama com metástase linfonodal em homem: relato de caso / Coexistence of axillary tuberculous lymphadenitis and lymph node metastasis of breast ductal carcinoma in man: case report

A ocorrência simultânea de tuberculose linfonodal e carcinoma metastático da mama é rara e, até o presente caso, sem relatos em literatura de acometimento em pacientes do sexo masculino. O paciente JHSF, 66 anos, sexo masculino, sem histórico de tuberculose pulmonar ou histórico familiar de câncer de mama, apresentou como queixa principal um nódulo na mama esquerda já percebido há oito meses. Exames de imagem evidenciaram nódulo lobulado retroareolar (>1,5 cm), biopsiado como carcinoma invasivo micropapilar. Após mastectomia com biopsia de linfonodo sentinela, foi detectada presença simultânea de metástase linfonodal e linfadenite crô- nica granulomatosa tuberculoide na axila esquerda, ambas confirmadas após ressecamento axilar. Após o tratamento para tuberculose, o paciente iniciou o tratamento antineoplásico sistêmico, quimioterápico e hormonal, adjuvante. O paciente segue em acompanhamento ambulatorial sem recidiva local ou metástases. A associação de câncer de mama e linfadenite tuberculoide é pouco provável, mas não impossível; por isso, não deve deixar de ser considerada, principalmente em regiões endêmicas de tuberculose.

The simultaneous occurrence of lymphnode tuberculosis and metastatic breast carcinoma is rare and, until the present case, there was no report in males subjects in the literature. JHSF, 66, male, with no history of pulmonary tuberculosis or family history of breast cancer, presented the main complaint of having a lump in the left breast for eight months. Imaging studies have demonstrated retroareolar lobed lump (>1,5 cm). The biopsy was positive for micropapillary invasive carcinoma. After mastectomy with sentinel lymphnode biopsy it was detected simultaneous presence of lymphnode metastasis and chronic granulomatous tuberculoid lymphadenitis in the left axilla, confirmed after axillary dryness. After treatment for tuberculosis, the patient was started on adjuvant systemic anticancer treatment, chemotherapy and hormonal. The patient continues in attendance without local recurrence or metastases. The breast cancer and tuberculoid lymphadenitis association is unlikely, but not impossible. So it should not be overlooked, especially in endemic regions of tuberculosis.

Tumor filoide maligno de mama bilateral: relato de caso / Bilateral malignant phyllodes tumor of breast: a case report

O tumor filoide da mama é uma entidade rara, responsável por menos de 1% dos tumores de mama, 2 a 3% dos tumores fibroepiteliais e o sarcoma mais frequente na mama, tendo máxima incidência aos 35-55 anos e acometimento bilateral somente em 3% desses casos. Por conta de sua semelhança macroscópica ao fibroadenoma, exames de imagem são insuficientes para o diagnóstico pré-operatório. O tratamento usual do tumor é a ressecção cirúrgica com margens livres de segurança, se estendendo a mastectomia em casos de tumores borderline, malignos ou recorrentes. O tratamento adjuvante deve ser considerado principalmente nos casos de tumores recorrentes, malignos ou após metástase, entretanto sua efetividade não está comprovada. Este trabalho relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 47 anos, encaminhada ao serviço do Hospital Universitário Oswaldo Cruz após tumorectomia em mama direita e diagnóstico anatomopatológico de tumor filoide maligno, sendo realizada mastectomia simples de mama direita. Cerca de um ano e meio de pós-operatório, houve evolução com recidiva local e tumor filoide maligno na mama contralateral, e a paciente foi submetida novamente a tratamento cirúrgico, mas agora seguida por quimio e radioterapia adjuvantes. Após seis meses do tratamento, ela evoluiu com metástases em tórax, abdome e cabeça, seguindo em tratamento paliativo.

The phyllodes tumor of the breast is a rare entity that accounts for less than 1% of breast tumors, 2 to 3% of fibroepithelial tumors and the most common sarcoma in the breast, with peak of incidence at 35-55 years, and only in 3% of cases there is bilateral. Because of macroscopic similarity to the fibroadenoma, imaging exams are insufficient to preoperative diagnosis. The usual treatment of PT is surgical resection with free safety margins, extending mastectomy in cases of borderline tumors, malignant or recurrent. The adjuvant treatment should be considered in recurrent tumors, malignant or after metastasis, however its effectiveness is unproven. This paper reports the case of a female patient, 47 years-old, sent to the service of University Hospital Oswaldo Cruz after lumpectomy in right breast and pathological diagnosis of malignant phyllodes tumor, being held simple mastectomy right breast. About a year and a half after surgery, there was local recurrence and malignant phyllodes tumor in the contralateral breast, and the patient was resubmitted to surgery, but now followed by adjuvant chemotherapy and radiotherapy. After six months of treatment, patient developed metastases in the chest, abdomen and head, following in palliative treatment.

Câncer de mama masculino: estudo de caso em dois serviços especializados da cidade do Recife, Brasil / Male breast neoplasms: studies of case in two specialized services from the Recife, Brazil / Cáncer de mama masculino: estudios de caso en dos servicios especializados de la ciudad de Recife, Brasil

Objetivo: analisar aspectos relevantes de pacientes com câncer de mama masculino. Método: trata-se de um estudo tipo série de casos, transversal quantitativo, descritivo e retrospectivo, a partir de análise de prontuários, em dois serviços especializados da cidade do Recife, no período de agosto de 1989 a agosto de 2008. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Oswaldo Cruz sob o protocolo Nº 86/2008. Resultados: foram pesquisados 17 prontuários de casos confirmados. A idade média dos pacientes foi de 63 anos, estando 11 casos no estádio II (64,7%). Como queixa principal, 10 homens (58,82%) relataram a presença de nódulo indolor. O tempo médio, entre a percepção de alterações na mama e a procura de atendimento especializado, foi de sete meses. Os fatores de risco levantados foram estrogenoterapia, obesidade, ginecomastia e histórico familiar. Conclusão: o estudo evidenciou a necessidade de alertar a população, comunidade científica e órgãos públicos para o diagnóstico precoce, a fim de poder implementar, em tempo, políticas públicas voltadas à saúde do homem.(AU)

Objective: to analyze the relevant aspects of patients with male breast cancer. Method: this is a study of case series, cross-sectional quantitative, descriptive and retrospective, based on the analysis of records in two specialized services in the city of Recife, from August 1989 to August 2008. Approved by the Research Ethics Committee in Oswaldo Cruz Hospital under the protocol: 86/2008. Results: 17 records of confirmed cases was researched. The average age of the patients studied was 63 years old, with 11 cases in stage II (64.7%). The main complaint was found in 10 men (58.82%) who reported the presence of painless lumps. Between the perception of changes in the breast and the demand to a specialized care, the average time was 7 months. The risk factors surveyed were estrogen therapy, obesity, gynecomastia and family history. Conclusion: the study found the necessity of alerting the population, the scientific community and the public agencies for early diagnosis, in order to implement actions focused on human health.(AU)

Objetivo: analizar aspectos relevantes en pacientes con cáncer de mama masculino. Método: se trata de un estudio tipo serie de casos, transversal, cuantitativo, descriptivo y retrospectivo, a partir de un análisis de los registros médicos, en dos servicios especializados de la ciudad de Recife, desde agosto de 1989 hasta agosto de 2008. Aprobado por el Comité de Ética del Hospital Oswaldo Cruz, bajo Protocolo 86/2008. Resultados: se investigó 17 casos de registros médicos sobre casos confirmados. La edad media de los pacientes era de 63 años, con 11 casos en la fase II (el 64,7%). Diez hombres (el 58,82%) informaron como queja principal la presencia de nódulo indoloro. El tiempo medio entre la percepción de alteraciones en la mama y la búsqueda de la atención especializada fue de sete meses. Los factores de riesgo detectados fueron la terapia con estrógenos, la obesidad, la ginecomastia y los antecedentes familiares. Conclusión: el estudio demostró la necesidad de alertar a la población, a la comunidad científica y a los órganos públicos sobre la necesidad de un diagnóstico precoz, con el fin de poder implementar a tiempo las políticas públicas dirigidas a la salud del hombre.(AU)

Linfonodo sentinela: novos rumos no tratamento do câncer de mama / Sentinel lymph node: new ways in breast cancer treatment

O comprometimento do linfonodo sentinela no câncer de mama pode predizer, em 95 por cento dos casos, o status da cadeia linfonodal, caracterizando alto valor preditivo negativo, o que possibilitaria a indicação seletiva de esvaziamento axilar. Assim, o linfonodo sentinela negativo corresponderia à ausência de metástases axilares, dispensando a linfadectomia da axila. Neste trabalho, os autores realizaram uma revisão sobre as particularidades das técnicas disponíveis para a detecção do linfonodo sentinela com uso dos corantes vitais e dos radiofármacos, enfatizando sua contribuição no esclarecimento de alguns pontos polêmicos e não bem esclarecidos em mastologia, como o carcinoma ductal in situ, a quimioterapia neo-adjuvante, os tumores que previamente sofreram excisão e a mastectomia profilática

Carcinoma adenóide cístico da mama / Adenoid cystic carcinoma

Os autores apresentam um caso de carcinoma adenóide cístico da mama, o qual é um tumor maligno similar a tumores de glândulas salivares, brônquios, próstata e glândulas lacrimais. É caracterizado por uma combinaçäo de tecidos glandular, estromal e de membrana basal. De acordo com Haagensen, representa o mais raro e o menos maligno dos carcinomas de mama, correspondendo a aproximadamente 0,1 por cento dos tumores malignos de mama, e apresenta excelente prognóstico. O tratamento de escolha referido na literatura é a mastectomia. No presente caso, a paciente foi tratada por mastectomia e dissecçäo axilar. Dezesseis linfonodos foram retirados, todos sem neoplasia. No seguimento a paciente apresentou-se bem, sem sinais de recorrência.